住院要「免陪病」、政策不能「免配套」！林月琴促建立合理照護制度！

記者鄭儷絲/台北報導

衛福部以「住院免陪病、減輕家庭照顧負擔」為目標推動「住院整合照護計畫」，實施規模逐年擴大，卻持續面臨照護人力不足等困境。23日下午立法委員林月琴、立法委員王正旭於立法院召開公聽會，邀請林靜儀次長共同檢視計畫推動五年來的執行情形及現行制度問題，並針對近期規劃開放外籍人力擔任照護輔佐人員等政策，廣邀衛福部、勞動部、醫療團體、醫療工會、照護使用者代表、移工團體及學者專家共同討論。

林月琴表示，過去家人一住院，往往就變成「一人住院、全家陪病」：目前住院病人由家人自行照顧的比例仍高達六成，其中約75%必須請假照顧家人，每年更有12至15萬人因此離開職場。住院整合照護正是要改變這樣的困境，政策方向值得肯定。但計畫推動五年下來，也到了該回頭檢視的時候。目前計畫病床涵蓋率僅7.4%，與政府今年預計達成的50%目標仍有明顯差距；而不同醫院在人力配置、教育訓練及勞動條件上也存在落差。林月琴強調，政策不能只看規模有沒有擴大，更要確認照護品質有沒有跟上。政府既然要持續擴大整合照護，更應趁此機會把現行制度的問題補起來，讓照護人員能安心工作、病人能安心接受照顧，才能讓這項政策真正走得長久。

立法委員王正旭也指出，推動「住院整合照護服務」能將生活照顧工作分擔出去，讓護理師回歸專業，同時減輕家屬的陪病負擔。但針對政府擬開放醫院聘僱外籍照服員，他強調專業界線絕不退讓，外籍人力僅能協助基礎生活照顧，不應介入任何專業護理與醫療處置。王正旭認為，為消除基層疑慮並保障就醫安全，衛福部必須扛起政策配套的責任。政府應協助醫院導入即時翻譯設備以打破語言藩籬，並與勞動部合作建立嚴格的「到院後」培訓體系，同時完善輔佐人力的制度定位與照護負荷評估。唯有用明確的規範守護醫療底線，才能在病人安全、護理專業與家庭支持之間，凝聚出最穩健的共識。

中華民國護理師護士公會全國聯合會陳麗琴理事長表示，支持住院整合照護，也支持合理運用多元照護人力，但我們希望制度發展不要變成『多找一些人來幫忙』而已。真正的 Skill Mix，是把對的人放在對的位置，做他受過訓練、具備能力、依法可以做的工作。照護輔佐人力可以協助護理，但不能取代護理；外籍人力可以補充照顧服務人力，但不能成為解決護理人力不足的替代方案。人力配置也不能只有一個數字，而應依病人的疾病嚴重度、ADL需求、工作量及班別動態調整。我們期待衛福部下一階段把資格、訓練、工作範圍、配置原則、勞動條件與品質監測一次建立完整。住院整合照護的目的，不是用比較便宜的人力取代專業，而是讓每一種人力各司其職，讓護理回歸專業、病人得到安全照護、家屬真正減輕負擔。

台灣醫療工會聯合會副理事長郭蕢瑩表示，工會肯定「住院整合照護計畫」減輕家屬照顧負擔的政策目標，然而，衛福部為鼓勵醫院參與計畫，長期將相關規範訂得過於寬鬆，不願明定「一名照服員照顧病人的人數上限」，也未要求醫院「直接聘僱照服員」。在此情況下，許多醫院要求一名照服員同時照護十名病患，造成照服員嚴重過勞，甚至未提供勞健保等基本勞動保障，自然難以吸引照服員投入住院整合照護工作。然而，衛福部不願透過更明確、嚴格的規範約束醫院、改善勞動條件，反而以工作重要卻缺乏本國人力為由，將開放移工作為解方，這樣的政策方向讓工會無法接受。郭蕢瑩強調，無論未來是否開放外籍人力，政府首先都應完善住院整合照護計畫的各項規範，訂定合理的人力配置標準，並確保照服員獲得基本勞動權益保障。

嘉義市照服員職業工會理事長盧湘羚表示，工會不反對基礎照護逐步由一對一走向一對多，但急性病房病況變化快速，若一名照服員必須同時照顧過多病人，翻身、拍背、擦澡、換尿布、餵飯乃至病人突發需求都難以及時處理。更有會員反映，參與計畫後仍採特約方式工作，不僅缺乏勞健保，醫療糾紛與職災風險也可能由個別照服員承擔，「要照顧更多病人，保障卻沒有增加」，自然難以留住人力。

臺灣護理產業工會理事吳珮妤則以「標竿學習、參差不齊；因地制宜、勞權缺席」形容現況。部分醫院確實透過照輔人力減輕護理師負擔，但也有醫院為節省成本，要求照服員照顧過多病人，最後仍由護理師處理照護缺口；甚至要求原本協助病房運作、回應叫人鈴及介紹環境的護佐兼任一對多照護，造成護佐集體離職，反而增加護理負荷。工會要求衛福部不能再以「因地制宜」為由拒絕訂定基本人力標準。

臺北市立聯合醫院企業工會秘書蔡仲傑以北市聯醫為例指出，目前採外包、1：6共照模式，實務上為湊足六名病人，護理師須協助招募及安排候補，甚至出現跨科收治，使不同照護需求的病人集中於同一病房。外包公司管理人員未常駐，照服員教育訓練、工作協調仍落到護理長身上，護理師還須負責說明、收案、同意書及轉床等行政工作。工會主張應避免跨科混合照護，並由專責人員負責招募、排班、訓練及品質管理。

中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧則強調，住院照護不應繼續依賴家屬全天陪病或自行聘僱一對一看護，住院整合照護方向值得肯定，更應加速擴大涵蓋，使民眾獲得服務不再取決於住進哪家醫院、哪個病房；但擴大服務也必須同步建立穩定、專業且具有合理勞動條件的照護人力制度。

婦女新知基金會政策部主任李盈學主張，醫院應直接聘僱護佐，政府則應建立正式護佐培訓及認證制度，並依不同病房需求精算合理照護比，在避免護佐過勞、有效分擔護理師壓力及確保病人照護品質三項原則下配置人力；在直聘、培訓制度及合理照護比尚未建立前，不應貿然引進外籍人力。

陽明交大衛福所助理教授李韶芬指出，研究顯示，照輔員可至少分擔護理師三分之一左右的工作量，但長工時、輪班及外包造成的不穩定勞動條件，使人力難以招募留任。政府應建立正式「護佐（NA）」制度，統一教育、實習與認證，提供護佐教育訓練的補助資源，並透過健保或公務預算支持醫院直接聘僱；本外籍護佐都應接受相同訓練、認證，並享有同工同酬的勞動條件。政府應檢視現行補助額度（750）是否足夠支持醫院推動整合照護服務和建立護佐制度，並考慮醫院層級及地域差異。

台灣國際勞工協會研究員吳靜如則表示，若政府開放外籍護佐，更應防止以移工填補低薪、惡劣工作。醫院應直接聘僱、不得外包派遣，提供充分職前及在職訓練，明定工作內容與合理照護比；移工不應適用責任制，工資、津貼與升遷應與本國護佐一致，並落實移工「零付費」及政府直接聘僱服務。桃園市家庭看護工職業工會理事長Jasmin Ruas亦呼籲，制度設計不能只將移工視為補充缺工的人力，而應確保外籍照護工作者獲得與其工作責任相稱的訓練、保障與勞動權益。

林月琴最後指出，今天的討論不是要否定住院整合照護計畫，而是希望這項對病人、家屬都有幫助的政策可以走得更長久。現場照護人力不足當然是必須面對的問題，但如果現行的照護比、訓練、聘僱及勞動保障都還沒有完善，就急著靠新增人力解決缺工，就會讓引進人力變成治標不治本的一時手段。未來應該先完善配套制度，持續檢視計畫實際執行成效。讓家屬可以安心把病人交給制度，也讓願意投入照護工作的人能夠安心留下，這才是我們推動住院整合照護最終要達到的目標。