《體重正常不等於肝臟健康！粘曉菁醫師揭『泡芙人』保肝關鍵》
【記者 陳玄雲／專題報導】在這個『瘦即是美』的時代，減重，是不少人每年立下的心願；但體重計上的數字愈來愈輕，身體就一定愈健康嗎？肝病防治學術基金會執行長、臺大醫院家醫部兼任主治醫師粘曉菁醫學博士，長年投入肝病防治與肥胖醫學，她語重心長地提醒：健康不能只看體重與BMI，尤其台灣常見外表纖瘦、肌肉不足、內臟脂肪卻偏高的『泡芙人』，看似身材標準，仍可能悄悄面臨脂肪肝與代謝疾病風險。與其一味追求體重下降，不如把目標放在增肌減脂，讓身體真正輕盈、健康。
《減重不是變輕就好！『增肌減脂』才是真正的健康升級》
『減重最怕的，是只看體重數字下降，卻忽略掉的是脂肪還是肌肉。』粘曉菁醫師解釋，肌肉是人體處理葡萄糖的重要場所之一，肌肉量充足有助改善胰島素敏感性與代謝功能；過多的內臟脂肪則會釋放發炎物質，造成慢性低度發炎，影響肝臟、胰臟、心血管等健康。
臨床上，除了BMI之外，粘曉菁醫師也特別重視『腰高比』～腰圍除以身高。若超過0.5，代表腹部及內臟脂肪可能偏高，是代謝警訊。她建議，健康減重成年人蛋白質攝取建議每日每公斤體重1.2至1.6公克，並搭配阻力訓練及規律運動，以保留肌肉。過度節食或極端快速減重，減少的可能不只是脂肪，還包括肌肉與水分，甚至伴隨掉髮、貧血及營養不足。『體重計上的數字下降，不一定代表健康改善。』這句提醒，值得每個人放在心上。
《粘曉菁醫師：腸泌素是醫療工具而非減重捷徑，用藥安全不能靠自己猜》
近年俗稱『瘦瘦針』的腸泌素類藥物掀起減重革命，粘曉菁醫師強調，腸泌素原本就是人體腸道分泌的激素，主要功能包括控制血糖、延緩胃排空、透過腸腦軸降低食慾。藥物型腸泌素是經化學改造，讓效果更持久，從天天打進展到一週一次，未來甚至可能一個月或半年一次。
但粘曉菁醫師鄭重提醒：『腸泌素是醫療工具，不是減重捷徑。』所謂『瘦瘦針』並非單一藥物，不同成分的作用機制、核准適應症與使用方式也不盡相同。有些人使用後覺得甜食不再那麼誘人，有些人則仍然享受美食，只是吃幾口便飽了。粘醫師提醒，食慾降低不代表營養需求也跟著消失，吃得少，更要吃得對。是否使用、使用哪一種藥物、如何調整劑量，都需依個別健康狀況與醫師共同評估。
目前國內核准用於體重控制的腸泌素類藥物，主要適用於 BMI ≥30 kg/m² 的肥胖成人，或BMI ≥27 kg/m²且合併至少一項體重相關共病者，包括高血壓、血脂異常、糖尿病前期、第二型糖尿病、脂肪肝炎及肝纖維化、睡眠呼吸中止症或心血管疾病等。
值得注意的是，腸泌素藥物在脂肪肝治療上也取得突破性進展。粘曉菁醫師指出，『週纖達』不久前在台灣通過核准用於治療脂肪肝炎，臨床試驗發現使用後可改善肝纖維化，例如從重度纖維化降至中度，有機會逆轉或使纖維化停止惡化。不過她也提醒，目前健保尚未給付用於脂肪肝治療，且並非所有患者都適合，若患者本身已經很瘦，脂肪肝成因可能不是單純肥胖，不能把『繼續減重』當成唯一治療方向。
《餐桌上的小改變，吃得對，比吃得少更重要》
談到日常保養，粘曉菁醫師分享了一個簡單卻有效的方法：調整進食順序。先喝500cc的水或無糖氣泡水，再吃蔬菜，接著攝取蛋白質，最後才吃澱粉。她說：『蔬菜先吃，膳食纖維可以佔胃容量、干擾油脂與膽固醇吸收；澱粉放最後，通常白飯會吃不完，對健康反而更好』。
此外，秋葵、木耳、燕麥、蘋果、豆腐及魚類等膳食纖維高及優質蛋白的食材，可以刺激人體分泌天然腸泌素。但粘曉菁醫師也坦誠地補充：『天然腸泌素半衰期只有一、兩分鐘，作用短暫，效果遠低於藥物型腸泌素。不能只靠藥物減重，仍需飲食、生活調整與整體體重管理』。
她也特別澄清一個常見迷思：『不吃甜點不代表血糖不會飆高。』白飯、麵食、精緻澱粉如蛋糕，都可能造成血糖快速上升。相對較佳的選擇包括糙米、高纖維食物及芭樂等低升糖水果。
《精準檢查，找回真正健康！超音波與體組成分析雙管齊下》
『肝功能抽血正常，不等於沒有脂肪肝或肝纖維化。』粘曉菁醫師提醒，脂肪肝無症狀，加上部分患者肝功能指數仍在正常範圍，單靠抽血不足以完整掌握肝臟狀況。她建議，40歲以上民眾，以及有肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等代謝風險者，可考慮每年接受腹部超音波檢查；已有肝纖維化或肝硬化者，需依病情縮短追蹤間隔。若想更精準掌握風險，可進一步做肝纖維化掃描及體組成分析，了解肝臟脂肪與纖維化程度，以及肌肉量、體脂肪與內臟脂肪分布。
研究顯示，減重約5%即可改善血糖與高三酸甘油酯血症；減重5%至10%可改善代謝性脂肪肝病、降低糖尿病前期進展風險；減重10%以上，更有機會改善代謝性脂肪肝炎、肝纖維化，甚至增加第二型糖尿病緩解機會。粘曉菁醫師強調，這些百分比代表常見的臨床有效範圍，並非絕對門檻，健康效益會隨減重幅度增加而逐步提升。
《從源頭防堵：日日行，不怕千萬里》
粘曉菁醫師再次提醒：『體重正常不等於代謝健康；體重下降也不一定代表身體更健康。關鍵是掌握體組成、維持肌肉、減少內臟脂肪，再搭配規律檢查與專業醫療評估，才能從源頭防堵脂肪肝與代謝疾病』。
她鼓勵民眾，保肝之道，從來不在一夕之間。少一點對體重數字的焦慮，多一點對身體訊號的理解；定期檢查、好好吃飯、規律活動，讓每一份照顧都成為未來健康的底氣。畢竟，人生不必斤斤計較每一公斤，卻值得認真照顧每一個明天。(圖照提供：肝病防治學術基金會、AI生成製圖)
〈BMI正常也可能脂肪肝！權威醫師粘曉菁籲『增肌減脂』才是保肝王道〉這篇文章最早發佈於《新觀點》。